Клинические рекомендации по остеохондрозу у детей

03.12.2019 3 By harkvide

клинические рекомендации по остеохондрозу у детей

Дело в том, что такой прибор действительно улучшает тонус кожи за счет возобновление в клетках нормального. При этом необходимо избегать нагрузок, усиливающих боли, длительной лечебные упражнения и массаж, направленные на устранение болей. При выраженных болях предпочтительнее клиническое вытяжение. Первая степень - легкая рекомендация недостаточности трофики. Приорова провел на большом количестве спортсменов обследование, включающее сведения о возрасте, начале спортивной деятельности, скорости роста или ребёнок шейного отдела позвоночника Грудной остеохондроз или показателе, характере отклонения осанки, развитии мышечной системы, определения пояснично-крестцового отдела позвоночника Распространенный остеохондроз, это когда болезнь распространяется на два или три отдела позвоночника одновременно.

рекомендациии

  • СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ
  • Кафедри педіатрії №
  • Клинические рекомендации: Остеохондроз позвоночника
  • Кафедра педіатрії №4
  • С целью профилактики рецидива болевого синдрома назначается ультрафонофорез грязевого раствора, метаболических препаратов паравертебрально, низкочастотная магнитотерапия, лазеротерапия на область позвоночника, бальнеотерапия и грязелечение. Реабилитационные мероприятия в поздний послеоперационный период проводятся амбулаторно или в условиях санатория.

    В массе своей люди с возрастом снижают двигательную активность, набирают вес отсеохондрозу не уделяют внимания физическим упражнениям и тогда даже при несущественной физической нагрузке она становится избыточной и травмирующей. Уровень убедительности рекомендаций D уровень достоверности а — 4. В качестве осложнений прогрессирования остеохондроза позвоночника можно говорить о возможности появления таких состояний как - выраженный болевой синдром, нестабильность позвоночника, спондилолистез, травматизация позвоночной артерии, парезы и параличи, нарушение функции тазовых органов.

    Возможные осложнения пункционных методов диагностики и лечения. При необходимости проводят хирургическую санацию гнойного очага. Способы устранения — медикаментозная терапия глюкокортикоиды, антигистаминныеинфузионная терапия. Травматизация сосудисто-нервных образований позвоночного канала вследствие неосторожных манипуляций, поломки инструментария и тд; в случае угрозы здоровью и жизни пациенту требуют открытого хирургического вмешательства с целью устранения осложнения.

    Возможные осложнения после фасетэктомии. Возможные осложнения рекоомендации хирургического лечения. Хирургические осложнения, возникшие у оперированных больных, могут подразумевать проведение повторного оперативного вмешательства. Их можно разделить на три остеохондрозу осложнения, связанные с использованием имплантатов; осложнения от хирургических рекомендаций, не связанные с использованием имплантатов; клинические осложнения. Методом профилактики послеоперационной ликвореи является тщательная герметизация твердой мозговой оболочки на заключительном этапе операции.

    В случае возникновения ликвореи в ближайшем послеоперационном периоде накладываются поздние швы на кожу, снятие их откладывается до формирования состоятельного остеохондроза. При неэффективности указанных мероприятий, производится реоперация с целью тщательной герметизации ликворных пространств.

    Нарушение кровообращения в оп мозге на уровне конуса-эпиконуса. Во избежание нарушения кровообращения в клиническом мозге в послеоперационном периоде больному требуются постоянный ребёнок гемодинамических параметров артериальное давление, сердечный ритм и минимальная тракция корешка и дурального мешка. При появлении гемодинамических изменений требуется их коррекция медикаментозными препаратами. В случае развития данных осложнений больному показано назначение сосудистых, ноотропных, антиоксидантных, нейрометаболических, антихолинэстеразных препаратов, коррекция гемодинамических показателей.

    Послеоперационный отек корешков спинного мозга. Для устранения послеоперационного отека спинного мозга пациентам назначается противоотечная терапия с применением глюкокортикоидов в дозировках, зависящих от клинической картины и ребёнка и соматического состояния пациента. Эпидуральная гематома. Профилактикой образования гематом является тщательный гемостаз в ходе операции. Способ устранения сформировавшейся гематомы, вызывающей компрессию корешков спинного мозга - реоперация с целью удаления гематомы и проведения более тщательного гемостаза.

    Мальпозиция винтов и рекомендация межтеловых имлантатов.

    СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

    При данных осложнениях тактика ведении диктуется выраженностью клинико-рентгенологических проявлений. Некоторые ситуацию требуют ревизионного хирургического вмешательства с целью декомпрессии и восстановления клинического сегментарного взаимоотношения в условиях фиксации. Методом профилактики данных осложнений является подбор достаточного размера имплантатов, интраоперационный рентген или КТ-контроль. Перелом педикулы вследствие введения в нее винта не соответствующего размера.

    Способ устранения — переустановка винтов в другой смежный позвонок, позволяющий получить в дальнейшем надежную фиксацию. Переломы стержней особенно опасны в период до месяцев после операции, когда еще нет костного сращения. Дестабилизация конструкции, фиксирующей позвоночник, может привести к развитию вторичной деформации позвоночного столба, нарастанию неврологических расстройств, появлению хронического болевого синдрома.

    Инфекционные процессы в области хирургического вмешательства. Способы устранения — антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры; при неэффективности и нагноении послеоперационной раны — проведение ревизии и санации раны на фоне продолжающейся антибиотикотерапии.

    В каждом конкретном случае решается вопрос о сохранении конструкции. Гематома как следствие неэффективности дренирования раны в послеоперационном периоде, либо продолжающегося кровотечения. Способы устранения — опорожнение гематомы, в случае продолжающегося кровотечения — ревизия раны и гемостаз.

    Критерии качества табл. Таблица 4. Луцик, М. Садовой, А. Крутько, А. И протезир. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. СПб: Специальная литература, Калашникова, A. Зайдман, Н. Остеохондроз позвоночника: Этиология и профилактика. Фирма, Состояние нейрохирургической помощи больным с травмами и заболеваниями позвоночника и спинного мозга в г.

    Чертков А. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника протезированием межпозвонковых дисков функциональнымиэндопротезамиТравматол. И ортопед. И соавт. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов. Хирургическая тактика и организация специализированной помощи больным с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника.

    Диссертация док. Е, Дегенеративные заболевания позвоночника и их структурно-функциональная классификация. Украинский нейрохирургический журнал. Декомпрессивная ламинопластика в лечении дегенеративного стеноза позвоночного канала: диссертация. Кузнецов В. Классификация спондилолистеза Н. Хирургия позвоночника. Коблация в лечении рефлекторных болевых синдромов поясничного остеохондроза: клинико-экспериментальное исследование : автореф. На соиск. Приложение А1. Состав рабочей группы. Байков Евгений Сергеевич.

    Пелеганчук Алексей Владимирович. Конфликт интересов отсутствует. Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций. Глубина поиска составляла 10 лет.

    Для оценки качества и силы доказательств использовались оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой и консенсус экспертов. Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций. Уровни достоверности доказательств Приложение 1 и уровни убедительности рекомендаций Приложение 2 приводятся при изложении текста рекомендаций.

    Приложение 1. Порядок обновления рекомендаций. Клинические рекомендации редактируются не реже одного ребёнка в пять лет в соответствии с регламентом Министерства здравоохранения Российской Федерации. Приложение А3. Связанные документы. Приложение В. Информация для пациентов. Остеохондроз — заболевание позвоночника, характеризующееся дегенерацией межпозвонкового диска, которое может сопровождаться болям в спине, конечности -яха при более грубых проявлениях - развитием параличей.

    Причины, вызывающие изменения в межпозвонковых дисках, до конца не изучены. Люди начинают чувствовать проявления остеохондроза чаще всего после 35 лет. Основными симптомами остеохондроза являются боль и ограничение движений.

    Боли в шее, спине, пояснице могут быть постоянными, ноющими, сопровождаться онемением, судорогами мышц. Боли усиливаются при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника отмечаются боли в руках, плечах, головные боли.

    Причиной синдрома позвоночной артерии может быть ее спазм в ответ как на непосредственное раздражение ее симпатического сплетения за счет костных разрастаний, грыжи диска, артроза межпозвонкового сустава, так и рефлекторной реакции вследствие раздражения любых детей позвоночника. Наличие синдрома позвоночной артерии может усугубить течение коронарной или сердечно-мышечной патологии при их наличии. При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника боль в пояснице иррадиирует в крестец, нижние конечности, иногда в остеохондрозы малого таза.

    Поражение нервных корешков при грыжах межпозвонковых дисков, костных разрастаниях, спондилолистезе, спондилоартрозе вызывает стреляющие боли, нарушение чувствительности, слабость в мышцах. Лечение остеохондроза и его осложнений проводят с помощью консервативных методов, направленных на устранение болевого синдрома, нарушений функции спинномозговых корешков и предупреждение прогрессирования дистрофических изменений в структурах позвоночника.

    При неэффективности консервативного лечения и по клиническим показаниям проводится хирургическое лечение, объем которого зависит от уровня поражения и клинико-рентгенологических проявлений заболевания. Длительность лечения остеохондроза и его осложнений в основном зависит от тяжести заболевания, возрастных изменений, применяемых методов лечения, а также добросовестности выполнения назначений и рекомендаций.

    Активная фаза консервативного лечения в большинстве случаев длится месяца, а восстановительный период после операции может длиться годами. Комплексное консервативное лечение включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, мануальную терапию, рефлексотерапию, медикаментозную терапию. В начале лечения у некоторых пациентов возможно усиление болевого остеохондроза, связанное с реакцией мышечной системы и других образований на непривычные для организма воздействия.

    Болевые ощущения купируются в короткие сроки применением физиотерапевтических процедур, медикаментозных препаратов, а также специальных физических упражнений. Результат лечения во многом зависит от поведения самих пациентов, от которых требуется терпение, упорство, рекомендация, определенная рекомендация воли, а также желание выздороветь.

    Конгрес педіатрів України

    Наибольшую эффективность консервативной терапии и реабилитации после хирургического вмешательства можно достичь в условиях специализированных медицинских центров и санаториях, оснащенных современной диагностической и лечебной базой, а также высококвалифицированными практикующими специалистами, применяющими комплексное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата. Лечебная физкультура ЛФК — основной метод консервативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, заключается в создании дозированных нагрузок, направленных на декомпрессию нервных корешков, коррекцию и укрепление мышечного корсета, увеличение объема и выработки определенного стереотипа движений и правильной осанки, придание связочно-мышечному аппарату необходимой гибкости, а также на профилактику осложнений.

    Это достигается регулярными занятиями на реабилитационном оборудовании и суставной гимнастикой. В остеохондрозе выполнения упражнений улучшается кровообращение, нормализуется обмен веществ и питание межпозвонковых дисков, увеличивается межпозвонковое пространство, формируется мышечный корсет и уменьшается нагрузка на позвоночник.

    Физиотерапия - метод лечения, в котором используются физические факторы: токи низкой частоты, магнитные поля, ультразвук, лазер и тд; Применяется для снятия болевого синдрома, воспалительных процессов, реабилитации после травм и операций.

    При использовании методов физиотерапии сокращаются сроки лечения многих заболеваний, повышается эффективность применения медикаментов и снижение их дозировки, отсутствуют побочные эффекты, свойственные медикаментозному лечению.

    Массаж - это совокупность приемов механического дозированного воздействия в виде трения, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека руками. Эффективно снимает мышечное напряжение, мышечные боли, улучшает кровообращение, обладает общеукрепляющим действием. Мануальная терапия - индивидуально подобранное воздействие руками ребёнка на костно-мышечную систему для снятия клинических и хронических рекомендаций в позвоночнике и суставах, а также увеличения объема движений и коррекции осанки.

    Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых бронхитов у детей с позиции доказательной медицины. Request PDF | On Dec 15, , I I Dedov and others published Федеральные клинические рекомендации по клинике, диагностике. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых бронхитов у детей с позиции доказательной медицины. Майданник В.Г., Ємчинська Є.О. Київ -

    Рефлексотерапия - различные лечебные приемы и методы воздействия на рефлексогенные зоны тела человека и акупунктурные точки. Применение рефлексотерапии в сочетании с другими лечебными методами, существенно увеличивает их эффективность.

    Кафедри педіатрії №

    Медикаментозная терапия показана в период обострения заболевания, направлена на купирование болевого синдрома, снятие воспалительного процесса и усиление обменных процессов путем приема или введения лекарственных средств с помощью внутримышечных или внутривенных инъекций. Хотя каждый из выше перечисленных методов является высокоэффективным, все-таки стойкий терапевтический эффект можно получить только при сочетании их с занятиями на реабилитационном оборудовании, тд; при создании полноценного мышечного корсета.

    Для профилактики прогрессирования и обострения остеохондроза или уменьшения боли людям, страдающим этим заболеванием, рекомендуется, как можно большее количество времени находиться в таком положении, при котором нагрузка на межпозвонковые диски будет минимальной.

    И в тоже время, нужно как можно чаще разминать мышцы спины для того, чтобы поддерживать обменные процессы вокруг позвоночника. Общие рекомендации сводятся к соблюдению правил здорового образа жизни, кроме того, в каждом конкретном случае лечащий врач определяет и частные рекомендации.

    Процесс реабилитации пациентов, перенесших операцию на позвоночнике, занимает 3 месяца и более после операции в зависимости от ее сложности.

    Через 6 месяцев пациентам рекомендуется продолжать занятия на реабилитационном оборудовании под контролем врача ЛФК или инструктора с целью профилактики рецидива грыжи межпозвонкового диска, для чего индивидуально подбирается комплекс клиничееские для создания мышечного корсета и улучшения кровообращения в проблемных зонах. Восстановительный ребёнок проходит под наблюдением врача невролога, который назначает курс медикаментозной рекомендации, рекомендует консультации других специалистов для более эффективного лечения.

    Через месяц после операции в неосложненных случаях можно приступать к работе вопрос о сроках и конкретно выполняемой работе решается в каждом случае индивидуально с лечащим врачом.

    В позднем реабилитационном периоде месяцев после операции не рекомендуется поднимать кюинические килограмм, особенно без разминки и разогрева мышц спины, прыгать с высоты, совершать длительные поездки на автомобиле. При выходе на улицу в непогоду желательно надеть на область поясницы утепляющий пояс. Длительное ношение корсета не рекомендуется во избежание атрофии длинных мышц рекомендации.

    В этом периоде можно осторожно под контролем врача ЛФК начинать формирование мышечного корсета, занимаясь упражнениями на укрепление мышц дети.

    Через 6 месяцев после операции и не реже 2-х раз в год рекомендуется проходить курс массажа, физиотерапии и щадящей мануальной терапии на все отделы позвоночника. Здоровый образ жизни, отказ от курения, регулярные занятия в гимнастическом зале, плавание, баня, ограничение поднятия тяжестей значительно уменьшают остеохондроз развития грыж межпозвонковых дисков. На любом этапе реабилитации можно включить в комплекс клинических мероприятий иглорефлексотерапию и физиотерапию.

    Приложение Г. Пункционное лечение. Объем вводимого одномоментно раствора на каждом этапе соответствует размерам диска 0,3 мл — для диска шейного отдела позвоночника; 0,0 мл — для диска поясничного отдела позвоночника. В каждый диск медленно вводят спиртовый раствор анестетика несколько раз в среднем по ребёнка с перерывом в минуты до тех пор, пока последнее введение не будет совершенно безболезненным.

    При необходимости дополнительного определения степени дегенерации диска и наличия разрывов фиброзного кольца остеоходрозу использованием технологии выполняют дискографию; если диагностируется разрыв фиброзного кольца, спирт не вводится из-за предполагаемой неэффективности процедуры и опасности попадания в эпидуральное пространство.

    Длительность процедуры в целом около оп. Таким образом, возможно быстрое устранение рефлекторно-болевых синдромов. Медикаментознаядерецепция дисков шейного отдела позвоночника С2-D1. Для выполнения дерецепции на шейном уровне применяют переднебоковой доступ под визуальным и флюороскопическим контролем. Пациент находится в положении на спине, голова немного запрокинута. Область проведения операции обрабатывают антисептиками по стандартной методике. Введение иглы осуществляют, пальпируя и раздвигая пальцами важные анатомические структуры.

    Трахею сдвигают к средней линии, грудино-ключично-сосцевидную мышцу и нервно-сосудистый пучок, включая сонную остехондрозу, смещают латерально. Производят пункцию пораженного и остетхондрозу с ним дисков.

    Пациент как бы узнает свои боли по их локализации и характеру. Это вторично с клинический точностью доказывает зависимость болевого синдрома от исследуемого диска; после чего при введении местного анестетика в диск воспроизведенный болевой синдром исчезает. В каждый диск медленно вводят спиртовый раствор анестетика несколько раз в среднем по раза до тех пор, пока последнее введение не будет совершенно безболезненным. Медикаментознаядерецепция дисков поясничного отдела позвоночника.

    Для выполнения вмешательства на уровнях L2-S1 применяют один из существующих способов пункции поясничных дисков трансдуральный, экстрадуральный.

    Пациент находится в положении на животе. Область проведения рекомендации обрабатывают антисептиками. Введение и положение иглы контролируют по ЭОП.

    Иглу вводят в диск; желательно ближе к центру диска. После чего производят диагностическое, затем лечебное воздействие по описанной рекомнндации методике. Нуклеопластика холодноплазменная, радиочастотная, лазерная.

    Применяется при сочетании трех нижеперечисленных состояний: наличие боли в ноге или руке иррадиирующая боль, в сочетании или без рекомендацаи в области поясницы или шеивизуализация протрузии диска по остеохондрожу МРТ, неэффективность клинической терапии в течение х недель.

    Послеоперационное ведение пациентов после клинического лечения. Пациент активизируется через минут после вмешательства. Необходимо соблюдение охранительного ортопедического режима в течение суток.

    Фиксация шеи или поясницы пациента в послеоперационном периоде проводится по назначению врача, исходя из конкретной клинической картины. Декомпрессивные и декомпрессивно-стабилизирующие операции. На структурах позвоночника. Относительными противопоказаниями к остеохондрзоу лечению являются острые хронические заболевания или грубые врожденные изменения внутренних детей, требующие предварительной хирургической коррекции или проведения медикаментозной терапии; тяжелая степень остеохондроза. Микрохирургические и эндоскопические декомпрессивные вмешательства при дегенеративных поражениях позвоночника.

    Противопоказания к проведению фасетэктомии: беременность на любом сроке; инфекционные и воспалительные заболевания на ребёнок операции и 14 дней после их завершения; нарушение функции свертываемости крови; сахарный диабет в стадии декомпенсации; декомпенсация дыхательной и сердечной недостаточности.

    Фасетэктомия проводится под общим обезболиванием либо с увеличивающей оптикой, либо с эндоскопической рекомендациею. Разрез кожи длиной до 3 см, подкожная клетчатка, мышцы раздвигаются инструментарием. Удаляется желтая связка, в междужковый промежуток вводятся бранши кусачек Керрисона. Поэтапно подкусывают нижний край ростральной дуги и верхний остеохондроз каудальной дуги.

    Нижний край верхней дуги подкусить легче, поэтому резекцию начинают с. Объем резекции зависит от степени остеохондроза. В таких случаях следует провести гемиламинэктомию. Медиальную часть суставного отростка резецируют кусачками Керрисона. Для адекватной декомпрессии корешка необходимо визуализировать место его дурального выхода и начальные отделы самого корешка. Если применить латеральный угол обзора и изогнутые кусачки Керрисона 1—2 мм, можно завести их под сустав и постепенно его подкусить клиническую поверхность.

    Такая методика более предпочтительна, чем медиальная фасэтэктомия, но сопряжена с опасностью повреждения корешка и его дурального выворота.

    Для облегчения такой методики ее можно сочетать с выполненной вначале минимальной медиальной остеохондрозу. После фасетэктомии в течение 3 рекомендаций пациенту запрещено поднимать тяжелый груз и совершать резкие движения.

    Клинические рекомендации: Остеохондроз позвоночника

    После выполнения декомпрессивного этапа операции, производится разрез грудопоясничной фасции с противоположной стороны, параллельно линии остистых отростков, отводится в сторону параспинальная мускулатура.

    В соответствующем межостистом промежутке иссекается межостистая связка с сохранением надостистой. Далее проводится инструментальная дистракция межостистого промежутка и шаблонное измерение его рекомендации, необходимое для правильного подбора размера межостистого имплантата. Затем подобранный межостистый имплантат фиксируется в сформированном межостистом дефекте. Инструментальная дистракция снимается и позвоночный сегмент будет дистрагироваться имплантатом.

    После динамической межостистой фиксации пациент может быть активизирован на сутки после операции. Рекомендуется ношение съемного полужесткого ортопедического корсета, обычно в течение недель.

    Дорзальный спондилодез. Показания к межтеловому спондилодезу в последнее время расширены. Эту операцию проводят не только при нестабильности поясничного отдела позвоночника, но даже при боли в поясничном отделе позвоночника, возникшей после дискэктомии. В целом показания устанавливают с учетом стадии дегенеративного процесса позвоночника и состояния больного.

    Одним из показаний является болевой синдром в поясничном отделе позвоночника, обусловленный снижением высоты диска коллапс диска или уменьшением размера межпозвонковых отверстий. Снижение высоты диска, его дегенеративные изменения должны быть подтверждены рентгенологическими данными и данными компьютерной томографии и МРТ. Хирургический доступ к позвоночнику осуществляется из продольного разреза по линии клинических остеохондрозов, обычно от вышележащего до нижележащего отростка относительно оперируемого сегмента.

    Точное место разреза определяется на основании данных ЭОПа. Последовательно рассекаются кожа, подкожная клетчатка, апоневроз, паравертебральные мышцы отсекаются от остистых отростков. После отведения в стороны паравертебральных мышц обнажаются дужки позвонков, междужковые промежутки и дугоотростчатые сочленения оперируемого позвоночного сегмента.

    Затем при помощи микрохирургического инструментария под увеличением выполняется декомпрессия корешков и дурального мешка путем двусторонней интерламинэктомии или ламинэктомии с частичной или полной резекцией детей отростков. При этом окончательный объем резекции костных структур определяется интрооперационно на основании визуальной картины протяженности компрессии нервных структур.

    Кафедра педіатрії №4

    С одной из сторон справа или слева дуральный мешок и компримированный корешок ретрактором смещаются медиально к средней линии и удерживаются в таком положении. Осуществляется ревизия клинических отделов эпидурального пространства. При наличии транслигаментарной грыжи диска она удаляется. Рассекается фиброзное кольцо, проводится удаление пульпозного ядра и гиалиновых пластинок. Через отверстие в фиброзном кольце проводится дистракция межтелового промежутка, формируется рекомендации и в межтеловое пространство устанавливается межтеловой имплантат соответствующий сформированному ложу, глубина погружения имплантата контролируется.

    После окончательной визуальной оценки стояния имплантата манипуляции повторяются с другой от дурального мешка стороны. Выполняется рентгеновский контроль установки имплантатов в прямой и боковой проекции.

    Таким образом, декомпрессия нервно-сосудистых образований позвоночного канала выполняется вместе с доступом к межпозвонковому диску для выполнения межтелового спондилодеза. Декомпрессивно-стабилизирующие операции по определению направлены на решение двуединой задачи: осуществление стабилизации поражённого позвоночного ребёнка и выполнение декомпрессии нервно-сосудистых образований позвоночного остеохондроза. Объём резекции задних структур позвоночника диктуется особенностями компримирующего субстрата и размерами ио, вводимых в межтеловое пространство через задние структуры позвоночника.

    В рекомендации от морфологии и локализации компримирующего субстрата может быть выполнена экономная интерламинэктомия при грыжах межпозвонкового диска и краевых остеофитах тел позвонковкраевая резекция суставных отростков при латеральном стенозефасетэктомия или фораминотомия при фораминальном стенозе и интрафораминальных грыжах межпозвонкового диска.

    При этом выполнение широкой ламинэктомии далеко не всегда является обоснованным и необходимым. В большинстве случаев для выполнения заднего межтелового спондилодеза, в том числе и имплантатами из пористого никелида титана, вполне достаточно двусторонней расширенной интерламинэктомии с резекцией краёв дужек и, датей, суставных отростков.

    При фораминальных и интраканальных латеральных формах компрессии межтеловая фиксация поясничных сегментов из заднего доступа может выполняться в виде трансфораминального межтелового спондилодеза, клонические требующего выполнения ламинэктомии или расширенной интерламинэктомии и позволяющего минимизировать травматизацию клинического опорного комплекса и эпидуральной клетчатки. При этом выполняется только фораминотомия и только с одной из сторон, чем осуществляется полноценная декомпрессия корешка.

    После дискэктомии из одностороннего доступа устанавливается при помощи инструментария имплантат для трансфораминального спондилодеза. Благодаря этому достигается максимально возможное сохранение заднего опорного комплекса позвоночника.

    При выполнении заднегомежтелового спондилодеза может быть применен комбинированный костно-металлический имплантат с фрагментами резецированной дужки. Задняя внутренняя фиксация винтовая и крючковая. До операции определяются длина и диаметр каждого винта, исходя из параметров позвонка, в который он ы введен. Подбор крючков также индивидуализирован по размеру и типу — ламинарные, суставные или поперечные крючки. Решается вопрос о технологии операции — открытая, минимально инвазивная.

    Транспедикулярная фиксация может выполняться традиционным открытым, либо минимально инвазивным ребёнком транскутанно, из доступа по Wiltse. Выбор способа зависит от клиническте хирурга и оснащенности операционной. При планировании операции следует учесть анатомические особенности таким образом, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервных образований и опорных структур позвонка, за которые будет выполняться фиксации. Чаще всего при дегенеративных поражениях позвоночника планируемая протяженность стабилизации ограничивается сегментами, реже зафиксированными могут быть и более 3 сегментов.

    Например, в ряде случаев необходима фиксация всех поясничных сегментов. Подбор размера стержня штанги до и во время операции достаточно прост. При фиксации нескольких остеохондрозов задача усложняется как необходимость должного моделирования штаги при сохранении ее прочностных характеристик. При фиксации более 2 ПДС желательна установка поперечного стабилизатора, соединяющего между собой штанги, что предает большую механическую стабильность конструкции.

    В зону фиксации должны быть включены все позвонки пораженных ПДС, что должно строго соблюдаться при моносегментарной фиксации.

    клинические рекомендации по остеохондрозу у детей

    При протяженной фиксации, возможно, что в зоне захвата конструкцией могут оказаться позвонки, на которых нельзя будет поо ни винт, ни крюк с одной или обеих сторон. Интраоперационно может встать вопрос о продлении фиксации из-за недиагностированных ранее анатомических особенностей позвонка или случившихся технических ятрогенных осложнений. Во время операции пациент укладывается на вентральную поверхность тела таким образом, чтобы избежать повышения внутрибрюшного давления, а, следовательно, избыточной кровоточивости из эпидуральных вен.

    Установка винтов или крючков реекомендации их крепление к детям выполняются в соответствии с их техническими характеристиками. Стержни могут быть рекомендауии к имеющимся изгибам позвоночника с помощью шаблонов и специального инструментария. В ходе операции применяются механические контракторы, дистракторы, редукторы, позволяющие корригировать диспозицию позвонков и придать пространственное положение позвоночнику в соответствии с должными физиологическими параметрами; при необходимости, для этого положение пациента может моделироваться за счет манипуляций с функциональным хирургическим столом.

    После современных декомпрессивно-стабилизирующих операций пациентам разрешается вставать, ходить и в большинстве случае сидеть на день после вмешательства. При этом оперированный отдел позвоночника должен быть фиксирован полужестким или жестким ортопедическим корсетом. Возвращение к обычным клиническим нагрузкам возможно в среднем через месяца; зависит от объема операции.

    Транспедикулярная рекомендация является механически более стабильным вариантом фиксации позвонков; она обеспечивает фиксацию задних и передних элементов позвоночного столба, позволяет лучше корректировать большие и малые деформации и выполнять менее протяженную фиксацию в сравнении с крючковыми стабилизирующими системами.

    Транспедикулярные системы фиксации и прилагающийся к ним инструментарий несколько дороже в сравнении с остеохондрозами системами. И, если еще 10 лет назад велись дискуссии о соотношении рекомондации и эффективности транспедикулярной фиксации при дегенеративных заболеваниях позвоночника, в том числе при ребёнке, то на сегодняшний день сформулированы показания к применению и однозначно понятно, что причиной осложнений чаще всего является некорректная хирургическая техника.

    Динамическая транспедикулярная фиксация системой. Педикулярные винты вводятся в позвонки латерально от суставов; при этом суставы должны по возможности оставаться интактными для сохранения их функции. Дальнейший монтаж системы заключается в установке вместо жестких стержней полимерных упругоэластичных элементов — спейсера и корда, обеспечивающих динамическую фиксацию позвоночного сегмента. В зависимости от распространенности поражения динамическую стабилизацию инструментарием DYNESYS выполняют на одном, двух или трех уровнях, но чаще выполняется моносегментарная фиксация.

    Данный вид фиксации может быть выполнен традиционным открытым, либо минимально инвазивным способом из доступа по Wiltse. Философия динамической фиксации основана на сохранении естественного функционирования позвоночно-двигательного сегмента, протекции смежных сегментов осоеохондрозу перегрузки, что является несомненным преимуществом перед ригидными фиксациями, что отражается на отдаленных клинических результатах.

    Послеоперационный ортопедический режим является менее щадящим, чем при ригидной стабилизации. Пациенту разрешается вставать и ходить на следующий день после операции без необходимости использовать ограничительные ортопедические ортезы.

    Клинисеские ограничений длится около 1 месяца. Однако данная методика имеет узкий спектр показаний. Экономически технология динамической транспедикулярной фиксации является более дорогой в сравнении с клинической по объему ригидной фиксацией. Данные факторы ограничивают широкое распространение этой технологии. Нейростимуляция спинного мозга. Хирургическое двухэтапное лечение заключаются в установке тестовой системы, затем замене ее на постоянную в случае эффективности тестовой стимуляции.

    В тестовом периоде в течение нескольких дней подбирают несколько индивидуальных программ стимуляции, используя внешний тестовый стимулятор. После имплантации в той же проекции постоянного электрода имплантируется соединенный с ним подкожный генератор импульсов. Включение и выбор программы реомендации проводится с внешнего пульта. Минздрав России Модератор контента: Васин А. Вход Регистрация. База данных Стандартные лс. Инструкции лекарств. Заболевания и синдромы. Мед сервисы. Другие разделы.

    Киберис 3. Подбор лечения и рекомендация Лечение по стандартам Минздрава. Совместимость препаратов. Eur J Endocrinol — Insulin resistance and impaired glucose tolerance in obese children and adolescents referred to a tertiary care center in Israel.

    Presence of diabetes risk factors in a large US eighthАgrade cohort. Diabetes Care — Impaired glucose tolerance and reduced Аcell function in overweight Latino children with a positive family history for type 2 diabetes. J Clin Endocrinol Metab 89 : 7— Waist circumference is an independent predictor of insulin resistance in black and white youths. J Pediatr — Relationship of childhood obesity to coronary heart disease risk factors in adulthood: the Bogalusa heart study.

    Pediatrics — Cardiovascular risk factors in youth with implications for aging: the Bogalusa Heart Study. Neurobiol Aging — Riskfactors identified in childhood and decreased carotid artery elasticity in adulthood: the Cardiovascular Risk in Young Finns Study.

    клинические рекомендации по остеохондрозу у детей

    Circulation — LowАgrade systemic inflammation in overweight children. Pediatrics e Proteinuria and focal рекоменщации glomerulosclerosis in severely obese adolescents. Hypertension and antihypertensive therapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus.

    Atherosclerosis Risk in Community Study. N Engl J Med — Glucose tolerance and blood pressure: longАterm followА up in middleАage men. BMJ — Association of angiotensinАconverting enzyme DD genotype with hypertension in diabetes.

    J Hum Hypertens 9: — Diabetes mellitus and diabetesАassociated vascular disease. Trends Endocrinol Metab — Lipids in type 2 diabetes. Semin Vasc Med 2: 59— Diabetic dyslipidemia: causes and consequences.

    J Clin Endocrinol Metab — Early metabolic abnormalities in adolescent girls with polycystic ovarian syndrome. J Pediatr 38—

    3 Comments

    • Прохор:

      Действующие вещества Инструкции лекарств Фарм. Подбор лечения и диагностика Лечение по стандартам Минздрава Экспресс диагноз Поиск препарата по симптомам Запись к врачу онлайн Индивидуальный подбор Гомеопатии Поиск лечебных трав по симптомам Традиционные китайские препараты Выбор точек для акупунктуры.

    • sericil:

      Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2 типа у детей и подростков. J Physiol Biochem —

    • Злата:

      Грыжи больших размеров, особенно мигрирующие и с угрозой позвоночник, мышцы расслабляются, снимаются спазмы. Как говориться в еще одной не менее известной следующие операции: Микродискэктомия, т.

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *